泛发性脓疱型银屑病23例护理观察体会
银屑病是一种常见并易复发的慢性炎症皮肤病, 特征性的损害是红色丘疹或斑块上覆盖多层银白色的鳞屑。脓疱型银屑病是临床上极少见的一种银屑病,其发病迅速,来势凶猛，皮损在炎性的红斑上出现密集的小脓疱，后呈“脓湖”,常伴有高热、关节肿痛、全身不适等症状, 严重者可发生电解质紊乱和全身衰竭,从而危及患者生命[1].病人无论在精神或肉体上均感十分痛苦, 良好的护理不但可减轻痛苦, 还能防止疾病复发, 提高生活质量。现将我科2008年1月至2012年3月共收治泛发性脓疱型银屑病23例,经过精心治疗与护理,患者均治愈出院,现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组男性13例,女性10例,年龄4-60岁,平均42.3岁。所有病例都是在原有的银屑病基础损害上出现泛发性的脓疱,病程3 个月至8年;初发16例,复发6例; 有家族史12 例,有寻常型银屑病史14例。
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1.2 主要临床表现
发热: 23例均伴有发热症状,体温38.3-40.1℃,发热与脓疱消长基本平行; 伴瘙痒21例。其中4 例有空腔黏膜的损害。5 例有关节受累, 引起关节肿痛与肿胀,2例甲床出现小脓疱;全部病例全身皮肤泛发脓疱占体表面积30%以上。
1.3 实验室检查
血液检查: 23例病人白细胞达10.6X109/ L-38.6 X 109/ L;血生化:2例低血钙, 6例白蛋白降低,9例球蛋白增高,2例谷草转氨酶升高;19例血沉加快, 17例C- 反应蛋白升高;2例血培养金黄色葡萄球菌阳性;脓疱液培养: 6例金黄色葡萄球菌阳性, 1例溶血葡萄球菌阳性, 3例表皮葡萄球菌阳性,1例假单胞菌阳性。
1.4治疗方法 病人均给予阿维A胶囊(小儿按公斤体重)10mg-40mg口服, 每天1次,当皮损已充分消退，治疗应该减量; 复方甘草酸苷注射液40 mL/d-60 mL/d 静脉输注治疗, 同时根据瘙痒、发热等症状给予抗过敏、抗感染治疗。
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2.结果
23例病人均痊愈出院, 住院14d-56d,平均29.5d。
3护 理
3.1 心理护理: 脓疱型银屑病皮损广泛,严重地影响了患者的正常生活,另一方面因需要长期反复用药,患者思想负担重,对疾病预后常有悲观失望心理。护理人员应多体贴、关心、同情患者,不因病人皮肤外观不美而产生厌恶心理, 鼓励患者诉说内心的焦虑, 耐心向患者讲解该疾病的有关知识、治疗方法和注意事项等, 帮助患者树立治愈疾病的信心,并建立起相互参与型的良好护患关系。
3.2 饮食护理 给予患者进食营养丰富、易消化的食物, 多吃新鲜蔬菜和水果, 忌食辛辣刺激性食物和腥发物,鼓励病人多喝水,以便促进毒素的排出; 遵医嘱给予能量合剂以提高患者整体状态。
3.3基础护理: 由于本病伴有高热、瘙痒、肿胀、脱屑等一些全身不适, 有些还同时合并有继发感染、电解质紊乱等,所以护士要密切观察患者的生命体征, 经常查看患者皮损情况,每日扫床时将脱落鳞属清扫干净,保持床铺清洁干燥。患者使用的床单、被套均需高压蒸汽灭菌后使用。对于高温患者给予物理降温, 加强临床观察巡视, 做好生命体征和感染的检测。
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3.4高热护理
本组23例泛发性脓疱型银屑病患者发皮肤脓疱时均有发热现象。病室定时通风，促进空气流通。卧床休息，少活动，以减少消耗。观察生命体征，体温超过39 ℃时给予物理降温或遵医嘱药物降温。出汗多，及时更换衣被，保持皮肤、衣被的清洁干燥，注意保暖，防止受凉，多饮水，必要时可增加补液量及支持疗法，以维持水、电解质、酸碱平衡。
3.5 皮肤护理: 对于躯干部皮损, 仅有红斑、脓疱, 无明显渗出的脓疱性银屑病患者,给予充分暴露治疗。避免探视减少交叉感染; 密切观察脓疱性银屑病患者皮损变化,特别是每日重点观察皮肤皱褶是否糜烂、渗出; 病室要加强消毒措施,预防交叉感染,给予住单间,保持病室和地面的清洁,每日开窗通风2次, 紫外线照射2次,操作人员带手套和口罩。
3.6 口腔黏膜的护理: 每日晨起、睡前或饭后协助患者用3%的苏打水或盐水漱口, 口唇干裂者用红霉素软膏外涂,1/d,可起到清洁、消炎、防止感染的作用。
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3. 7 用药期间的观察:本病常用免疫抑制剂、皮质类固醇激素、抗生素及局部外用角质促成剂等联合进行治疗。由于用药时间长,病人容易产生厌烦情绪, 常常出现自行减药或停药的情况,甚至乱投医滥用药,不规则用药可导致病情反复或病情骤变,提高病人按医嘱用药的依从性是非常重要的。病人用药后可出现多种药物副作用,常见有肝肾功能损害、血脂升高、高血压、糖尿病、骨质疏松等。本组病例中有1例出现骨质疏松, 1例低血钙,2例血脂升高, 1例高血压及5例肝功能损害,3.8出院指导: 经治疗后均治愈或好转后出院,出院后告诉患者遵医嘱服药,切勿自行减药或停药,并定期复查,平时注意个人卫生,多锻炼身体增强体质,尽量避免诱发因素,从而减少该病的复发,情绪的波动、劳累、感染均可导致本病复发。泛发性脓疱型银屑病是一种慢性疾病,治疗过程长、显效慢、易反复,患者往往容易产生焦虑及悲观情绪,特别是重症患者影响日常生活质量,给患者工作和生活上带来了很大的不便,及时与患者沟通,了解患者的心理状况及需求,在生活上关心体贴患者,帮助患者正确认识疾病,掌握自我护理知识,保持健康乐观的情绪, 树立长期治疗的信心有重要意义。
参考文献
[1]沈美萍,张欣,陆亚红,等.1例泛发性脓疱型银屑病并发急性肾衰患儿的护理[J].中华护理杂志,2007,42(5): 433., 百拇医药(陈晓炜)
1 资料与方法
1.1一般资料
本组男性13例,女性10例,年龄4-60岁,平均42.3岁。所有病例都是在原有的银屑病基础损害上出现泛发性的脓疱,病程3 个月至8年;初发16例,复发6例; 有家族史12 例,有寻常型银屑病史14例。
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1.2 主要临床表现
发热: 23例均伴有发热症状,体温38.3-40.1℃,发热与脓疱消长基本平行; 伴瘙痒21例。其中4 例有空腔黏膜的损害。5 例有关节受累, 引起关节肿痛与肿胀,2例甲床出现小脓疱;全部病例全身皮肤泛发脓疱占体表面积30%以上。
1.3 实验室检查
血液检查: 23例病人白细胞达10.6X109/ L-38.6 X 109/ L;血生化:2例低血钙, 6例白蛋白降低,9例球蛋白增高,2例谷草转氨酶升高;19例血沉加快, 17例C- 反应蛋白升高;2例血培养金黄色葡萄球菌阳性;脓疱液培养: 6例金黄色葡萄球菌阳性, 1例溶血葡萄球菌阳性, 3例表皮葡萄球菌阳性,1例假单胞菌阳性。
1.4治疗方法 病人均给予阿维A胶囊(小儿按公斤体重)10mg-40mg口服, 每天1次,当皮损已充分消退，治疗应该减量; 复方甘草酸苷注射液40 mL/d-60 mL/d 静脉输注治疗, 同时根据瘙痒、发热等症状给予抗过敏、抗感染治疗。
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2.结果
23例病人均痊愈出院, 住院14d-56d,平均29.5d。
3护 理
3.1 心理护理: 脓疱型银屑病皮损广泛,严重地影响了患者的正常生活,另一方面因需要长期反复用药,患者思想负担重,对疾病预后常有悲观失望心理。护理人员应多体贴、关心、同情患者,不因病人皮肤外观不美而产生厌恶心理, 鼓励患者诉说内心的焦虑, 耐心向患者讲解该疾病的有关知识、治疗方法和注意事项等, 帮助患者树立治愈疾病的信心,并建立起相互参与型的良好护患关系。
3.2 饮食护理 给予患者进食营养丰富、易消化的食物, 多吃新鲜蔬菜和水果, 忌食辛辣刺激性食物和腥发物,鼓励病人多喝水,以便促进毒素的排出; 遵医嘱给予能量合剂以提高患者整体状态。
3.3基础护理: 由于本病伴有高热、瘙痒、肿胀、脱屑等一些全身不适, 有些还同时合并有继发感染、电解质紊乱等,所以护士要密切观察患者的生命体征, 经常查看患者皮损情况,每日扫床时将脱落鳞属清扫干净,保持床铺清洁干燥。患者使用的床单、被套均需高压蒸汽灭菌后使用。对于高温患者给予物理降温, 加强临床观察巡视, 做好生命体征和感染的检测。
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3.4高热护理
本组23例泛发性脓疱型银屑病患者发皮肤脓疱时均有发热现象。病室定时通风，促进空气流通。卧床休息，少活动，以减少消耗。观察生命体征，体温超过39 ℃时给予物理降温或遵医嘱药物降温。出汗多，及时更换衣被，保持皮肤、衣被的清洁干燥，注意保暖，防止受凉，多饮水，必要时可增加补液量及支持疗法，以维持水、电解质、酸碱平衡。
3.5 皮肤护理: 对于躯干部皮损, 仅有红斑、脓疱, 无明显渗出的脓疱性银屑病患者,给予充分暴露治疗。避免探视减少交叉感染; 密切观察脓疱性银屑病患者皮损变化,特别是每日重点观察皮肤皱褶是否糜烂、渗出; 病室要加强消毒措施,预防交叉感染,给予住单间,保持病室和地面的清洁,每日开窗通风2次, 紫外线照射2次,操作人员带手套和口罩。
3.6 口腔黏膜的护理: 每日晨起、睡前或饭后协助患者用3%的苏打水或盐水漱口, 口唇干裂者用红霉素软膏外涂,1/d,可起到清洁、消炎、防止感染的作用。
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3. 7 用药期间的观察:本病常用免疫抑制剂、皮质类固醇激素、抗生素及局部外用角质促成剂等联合进行治疗。由于用药时间长,病人容易产生厌烦情绪, 常常出现自行减药或停药的情况,甚至乱投医滥用药,不规则用药可导致病情反复或病情骤变,提高病人按医嘱用药的依从性是非常重要的。病人用药后可出现多种药物副作用,常见有肝肾功能损害、血脂升高、高血压、糖尿病、骨质疏松等。本组病例中有1例出现骨质疏松, 1例低血钙,2例血脂升高, 1例高血压及5例肝功能损害,3.8出院指导: 经治疗后均治愈或好转后出院,出院后告诉患者遵医嘱服药,切勿自行减药或停药,并定期复查,平时注意个人卫生,多锻炼身体增强体质,尽量避免诱发因素,从而减少该病的复发,情绪的波动、劳累、感染均可导致本病复发。泛发性脓疱型银屑病是一种慢性疾病,治疗过程长、显效慢、易反复,患者往往容易产生焦虑及悲观情绪,特别是重症患者影响日常生活质量,给患者工作和生活上带来了很大的不便,及时与患者沟通,了解患者的心理状况及需求,在生活上关心体贴患者,帮助患者正确认识疾病,掌握自我护理知识,保持健康乐观的情绪, 树立长期治疗的信心有重要意义。
参考文献
[1]沈美萍,张欣,陆亚红,等.1例泛发性脓疱型银屑病并发急性肾衰患儿的护理[J].中华护理杂志,2007,42(5): 433., 百拇医药(陈晓炜)